有自體免疫疾病的人，得癌症的風險會不會比較高？又或者，癌症會提高罹患免疫風濕病的機率？什麼是腫瘤伴生症候群？

2023 年康健癌症論壇肺癌場，有一位參加者問：「乾燥症與肺（病）的因果發展？」因時間限制，未能及時解答。針對這問題，我們諮詢大林慈濟醫院過敏免疫風濕科主治醫師王思讚解惑。

乾燥症的醫學名稱是修格蘭症候群（Sjogren's syndrome），屬於一種自體免疫疾病。人體免疫系統原本的任務對抗外來病毒細菌等感染的重要防線，如果出了差錯，免疫細胞過度活躍，反過來攻擊自己的身體，就可能引起各種免疫風濕疾病，包括乾燥症。

乾燥症容易引起間質性肺炎

王思讚醫師說明，乾燥症會破壞身體淚腺與唾液腺功能，致使病人有眼睛乾澀、淚液少，口乾舌燥等症狀，影響生活品質。但不只外分泌腺，乾燥症也也可能侵犯其他器官，例如影響肌肉骨骼系統引發關節疼痛或關節炎；影響生殖泌尿系統，造成陰道乾燥、間質性膀胱炎。

乾燥症如果攻擊呼吸道，容易引發間質性肺炎（這是肺泡間的結締組織發炎，和細菌或病毒感染的肺炎不同），久而久之造成肺纖維化，肺泡失去了應有的彈性，肺泡壁逐漸增厚、僵硬，無法有效交換氣體，得到足夠氧氣，肺功能永久受傷，演變成「菜瓜布肺」。因此，醫師在治療乾燥症時會監測和檢查病人的肺功能。

那麼，乾燥症的病人罹患肺癌的風險高嗎？

「乾燥症和肺癌的關聯性沒有特別強，倒是有研究指出和乾燥症最有相關的癌症，是淋巴癌，乾燥症患者一輩子發生淋巴癌的風險約5～10%，比正常人高出5～44倍。」王思讚說。

至於乾燥症和肺癌是否有相關，就沒有那麼確定。

王思讚舉例，阿根廷的研究指出，乾燥症和淋巴癌、乳癌、舌癌相關；韓國的研究覺得和淋巴癌、肺癌、甲狀腺癌相關；兩國的研究都有提到有關聯的是淋巴癌，但對於其他癌症風險是否增加？就會因為不同國家的研究而有差異，因此，乾燥症和肺癌關聯性沒有像淋巴癌的關聯性那麼高。

有風濕病的患者，得癌症的風險比較高？

自體免疫疾病或俗稱風濕病的患者，罹患癌症的風險的確比一般人高。

王思讚醫師表示，自體免疫疾病很多，包括紅斑性狼瘡、乾癬、皮肌炎、僵直性脊椎炎、硬化症（硬皮症）、類風濕性關節炎等等，共通點是他們都有自體免疫病失調而產生的慢性發炎體質，長期下來容易增加罹癌風險。

其次，人體的免疫系統原本就有偵查並殺死惡性腫瘤細胞的能力，但狡猾的癌細胞會分泌多種調控因子，抑制免疫細胞的活化；又或者偽裝模仿正常細胞的樣子，逃過免疫細胞檢查而增生壯大。

另一個解釋是風濕病患者需要長期使用免疫調節劑（免疫抑制藥物），研究觀察到有些免疫抑制藥物本身就會增加癌症的風險，可能是藥物本身毒性所致。

除了乾燥症得淋巴癌的風險比較高，其他風濕病例如皮肌炎（Dermatomyositis）得到癌症的風險，包括肺癌、卵巢癌、大腸癌、食道癌、口腔癌、咽喉癌等等的風險都比同年齡同性別的人高很多。紅斑性狼瘡症比同年齡，同性別的族群罹患肺癌、淋巴癌的風險也比較高。

腫瘤伴生症候群—因為風濕病症狀求醫而查出癌症

另一個常有的疑問是「癌症會提高罹患免疫風濕病的機率嗎？」

「有可能。」王思讚醫師說明：

有時候，癌細胞會突變生出自體抗原，隨著時間在體內堆積變多，致使病人免疫系統產生自體抗體的機率大增，這些新抗體會開始攻擊病人正常的組織，引發一連串自體免疫反應，稱為「腫瘤伴生症候群（paraneoplastic syndrome）」。

比方，臨床上常見小細胞肺癌誘發自體免疫抗體的產生，致使人併發肌肉無力、腦炎、神經病變等不適。

另外，腫瘤也可以透過分泌賀爾蒙致病，造成高血鈣、抗利尿激素不當分泌等其他症狀。

在免疫風濕科也會遇到病人以為自己是關節炎或風濕病來求診，醫師再進一步為患者做癌症相關的特殊檢查，結果發現病人是因為癌症併發腫瘤伴生症候群。

王思讚就曾收治一位因為皮膚紅疹、感覺肌肉無力的中年男性，一開始的診斷像是皮肌炎，再做更細部的影像和血液檢查，竟然發現是可以手術切除的早期食道癌，開完刀和接受其他癌症療程之後，病情穩定追蹤中。

不過，許多自體免疫病和癌症發生的時間很接近，究竟誰是因？誰是果？有時很難區分，只能依靠病人，風濕科和腫瘤科醫師提高警覺，揪出真正病因。

王思讚提醒民眾，發現皮膚紅斑瘀青，肌肉無力，關節疼痛腫脹等狀況，可找免疫風濕科醫師診治。如果確診癌症，或者自體免疫問題合併癌症，臨床上會以治療癌症為優先。免疫風濕科醫師會和腫瘤科溝通討論，依照病人的臨床症狀，以及癌症治療計畫，選擇藥物並調整劑量，找出最適合病人的處方。

 

責任編輯：梁惠明

報導出處：https://cancer.commonhealth.com.tw/article/838