嘉義慈濟診所-就醫資料申請

2021/10/09 72
作者 嘉義慈濟醫院

★ 申請診斷證明
1. 申請各種診斷書,須先掛號經門診醫師診斷後才可申請。
2. 申請人須出示身分證(大人)、戶口名簿(小孩)或護照(外籍人士)等,以憑核對身分。受委託人應持本人身分證正本,委託人身分證正本及「委託書」申辦。
3. 追加已開立之診斷書可逕至門診櫃台辦理。
4. 每份診斷證明第一份 120 元,第二份起加收 20 元。

★ 申請病歷影印
一、臨櫃申請:
1. 申請資格:本人申請:應備妥病患本人身份證正本,如非病患本人辦理,請填妥委「委託書」並攜帶雙方(委託人及被委託人)身份證正本至門診批價櫃檯辦理。
2. 取件時間:原則上為7天(電話通知為準),完成後電話通知取件。

二、網路申請:
1. 填寫申請單: 申請資格:病患本人、家屬或其法定代理人  
本人申請:請填寫「病歷資料申請單 」  
代理人申請:請填寫「病歷資料申請單 」與代理人「委託書」 以上資料填妥後,請mail至 cyopd@tzuchi.com.tw
2. 申請時間: 24小時(星期一至星期五早上10:00收件,承辦人員分機(1017 )收到郵件後,將以電話確認申請內容)
3. 取件時間:
(1) 原則上為7天(電話通知為準),完成後電話通知取件。
(2) 為保護病人隱私,網路申請者一律採現場方式取件。
4. 取件地點: 本院一樓批價櫃檯(請務必備妥相關證件,證件不齊者恕無法取件)。

※注意事項:
1. 網路申請請確認申請單資料正確性,否則將無法為您提供服務。
2. 曾經使用網路申請病歷影本而未取件,將停止網路申請權利。
3. 申請文件請務必於30天內取件,逾時銷毀,須重新辦理。
4. 臨櫃&網路申請費用,病歷行政費200元(20張以內),第21張起每張5元。


★ 申請X光(CD光碟片複製)資料
1. 請攜帶患者身份證明文件(正本),如非本人辦理,請填妥「委託書」並攜帶代辦人身份證明文件(正本)
2. CD 片複製片(單筆檢查200元,兩筆以上檢查300元,資料容量超過一張光碟,多一張加100元),請於門診時間內至一樓影像醫學組辦理,本院將於當日內交付。

★ 保險公司申請病情說明
1. 保險機構應附之證明文件:

(1) 保險機構公文。
(2) 病患親自填寫之「病歷資料同意書查詢申請書」正本。
(3) 病患身分證影本。
(4) 關係證明(戶口名簿或戶籍謄本影本)。
(5) 非現場交件之保險機構請附回郵信封。

2. 請詳讀保險公司申請查詢病患資料注意事項

閱讀 72 次數 最後修改於 週一, 15 十一月 2021 06:41